遇到急性肠梗阻怎么处理？5大要点需知晓！
作者：创始人 日期：2024-05-14 人气：2263
不管是肠道内在还是肠道外，先天性、损伤、炎症、肿瘤或其他（如黏连、疝、异物、妊娠等）因素引起的肠腔狭窄，导致肠内容物的运行受阻，都可造成机械性肠梗阻。肠襻运动障碍（腹膜炎、脊髓损伤、电解质亲乱、药物所致）或肠壁神经节缺如（巨结肠）则引起动力性肠梗阻，最常见者为麻痹性肠梗阻，通常发生在手术后，是对急性腹腔外因素或腹腔内炎症条件的反应。肠壁血供障碍，如肠系膜动脉栓塞和静脉血栓形成、急性肠缺血等，则引起血供性肠梗阻。呕吐、腹痛、胀痛和停止排便排气为急性肠梗阻最典型的临床表现。间歇性或持续性的恶心、呕吐，该症状出现的时期较早，以十二指肠、小肠梗阻多见。胆汁样呕吐物提示梗阻为小肠上部，而类便样呕吐物则多为结肠梗阻。呕吐物如呈棕褐色或血样，是肠管血运障碍的表现；呕吐呈溢出性，则提示麻痹性肠梗阻。间歇性绞痛的程度和部位可因梗阻近端扩张肠道的不同而变化。小肠梗阻时，脐周剧烈疼痛提示小肠梗阻。急性发作的剧烈疼痛，逐渐加重或疼痛部位固定，腹痛间歇期不断缩短以至成为剧烈的持续性腹痛，提示穿孔或回结肠绞窄。腹部触诊时疼痛加重，提示腹膜刺激征或穿孔。根据痛、吐、胀、闭四大症状和腹部可见的肠型或肠鸣音亢进等，一般可作出肠梗阻的诊断，影像检查对确定是否肠梗阻帮助较大。①鉴别机械性肠梗阻与动力性肠梗阻，形成梗阻的病因学诊断。③明确是否发生了绞窄，重要病史可提供线索：腹腔手术（粘连）和腹部病史（腹腔内肿瘤或炎症性肠病）。④体查中应仔细检查有无疝的存在（腹股沟和大腿内侧区域）。⑤需要检查大便常规和隐血，若出现异常则表明有肠绞窄的发生。②对于平片不能确定的完全性或高位肠梗阻患者应行CT扫描，CT对于梗阻程度和病因的鉴别优于平片，可进一步指导治疗计划。③若CT上大量征象显示绞窄，则表明应降低手术介入的门槛。④磁共振成像和超声可以作为CT的替代选择，因为其具有类似的敏感性且能识别梗阻的病因。⑤经过48小时保守治疗仍未见好转的患者应考虑行对比造影检查，可排除需要手术的小肠梗阻。⑥非离子型低渗对比剂可替代钡剂行造影检查，对小肠梗阻进行评价和诊断。药物治疗是基础，无论是否手术，适度的药物治疗是必不可少的。药物治疗的目标是纠正水、电解质和酸碱平衡失调，防治感染和中毒，缓解恶心、呕吐、腹痛和腹胀等症状。药物有液体、抗生素、营养液、抗分泌药、止痛药、止吐药、激素等。总体要因人而异，大多数肠梗阻患者不能经口用药，静脉给药最合适。大部分急性肠梗阻患者都有不同程度的体液丢失，故应常规补液，但大量补液会引起肠腔分泌过多。一般1-1.5L/天，以葡萄糖、生理盐水为主，并结合患者呕吐、缺水体征、尿量、电解质等个性化选用。有效的抗感染治疗可显著减少因肠道菌群移位所致的感染、中毒及多器官功能衰竭，使用抗生素时应包含抗厌氧菌。对于晚期肿瘤患者应使用阿片类镇痛药。强阿片类阵痛药有恶心、呕吐、便秘等不良反应。抗胆碱类药物可用于阿片类药物单药控制不佳的腹部绞痛，还可抑制胃肠道腺体分泌，减少肠液猪留。止吐药有甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等，适用于梗阻早期、不完全性肠梗阻，可引起腹部绞痛，完全性肠梗阻不推荐使用。通过抑制胃肠、胰腺及胆汁分泌，可减少消化液分泌，减少梗阻以上肠管内液体积聚，有利于恢复肠壁血液循环，消退炎症，促进肠管再通和肠黏膜对消化液的吸收，同时降低肠腔内压，防止部分梗阻变为完全梗阻，可有效应用于肠梗阻的治疗。胃肠减压是肠梗阻治疗中十分重要且有效的措施。有效的胃肠减压可以促进梗阻的解除，减少并发症的发生。传统的胃肠减压是鼻胃管减压，由于幽门的作用，胃管不能有效减压小肠，对高位梗阻有效，对低位梗阻效果差。肠梗阻导管可在肠蠕动下到达梗阻部位的近端，更接近梗阻的部位，减压效果明显优于鼻胃管。肠梗阻导管的应用改变了单纯性小肠梗阻手术率高的现状，使大部分单纯性小肠梗阻在非手术治疗情况下得到缓解甚至治愈。恶性肿瘤是造成急性结肠梗阻的主要原因，8%-29%的结肠癌和直肠癌患者会发生急性或亚急性结肠梗阻。手术虽有效，但术后并发症及死亡率高。支架植入技术是目前广泛用于消化道梗阻性疾病的治疗手段。结肠支架能够快速缓解梗阻所致的各种临床症状，具有微创、安全、快速解除梗阻等优点，已经成为解除结肠、直肠梗阻的重要方法。
