一、幽门螺杆菌究竟是什么
（一）定义与特征
幽门螺杆菌是一种寄生在人体胃幽门部的细菌，呈螺旋状或杆状，长度约为 3 微米，直径约为 0.5 微米，颜色为白色或灰白色。它属于微需氧革兰阴性杆菌，在细胞末端有数根鞭毛，这有助于其在胃液中穿行并穿透胃黏膜。幽门螺杆菌作为一种微需氧菌，对空气当中的氧气含量有要求，一般在 2% - 5%。其生长的温度和人体温度接近，通常在人体胃部长期生存，且对酸性的条件适应能力比较强，能在胃酸存在的条件下大量繁殖。
（二）致病原理
幽门螺杆菌能够引起多种胃病，其致病原理主要有以下几点。首先，幽门螺杆菌依靠鞭毛进到胃黏膜，并分泌尿素酶将尿素分解成氨去中和胃酸，避免被胃酸杀死。氨的产生会改变胃内的酸碱度，破坏胃黏膜的保护屏障。其次，幽门螺杆菌还能促进胃黏膜上皮细胞释放炎症介质，如细胞毒素相关基因蛋白，引发炎症反应。长期的炎症刺激会导致胃黏膜受损，引起慢性胃炎、消化性溃疡等疾病。此外，长时间感染幽门螺杆菌会抑制胃黏膜自我修复机制，加上饮食不均衡、微量元素缺乏等原因，会增加胃癌的发病几率。大约 60% - 90% 的慢性胃炎病人和大多数溃疡病病人有幽门螺杆菌感染，可见其与胃病的发生密切相关。
二、幽门螺杆菌的危害有哪些
（一）引发胃炎
幽门螺杆菌感染后，几乎所有的感染者都存在不同程度的慢性活动性胃炎。患者可能会出现胃胀、胃酸等症状，还有一些患者会出现糜烂性胃炎，甚至出血等情况。据统计，幽门螺杆菌感染的人群中，慢性活动性胃炎的发生率几乎为 100%。这种胃炎如果不及时治疗，会逐渐加重，影响患者的生活质量。
（二）导致溃疡
部分幽门螺杆菌感染者会发生消化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠溃疡等。幽门螺杆菌损伤胃黏膜后，可引起胃溃疡。研究表明，幽门螺杆菌阳性率高的人群，胃溃疡的患病率也高。患者可餐后出现上腹痛，空腹时疼痛缓解。十二指肠溃疡也是常见的消化性溃疡之一，幽门螺杆菌感染同样会增加其发病风险。
（三）增加胃癌风险
幽门螺杆菌感染与胃恶性肿瘤如胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤有密切关联。世界卫生组织已公认幽门螺杆菌感染是消化道肿瘤最主要的致病因素。约 60% 的胃癌患者合并有幽门螺杆菌感染。有幽门螺旋杆菌感染的患者易发生胃溃疡，长期反复发作的胃溃疡患者如果不及时治疗和调整饮食习惯，有 5% 左右的可能会转化成胃癌。胃癌通常是在幽门螺杆菌感染、不良环境的影响、不良饮食习惯等多种因素共同作用下，由慢性胃炎到萎缩性胃炎，再到萎缩性胃炎伴有肠上皮化生，最后异型增生形成的。
三、如何检测幽门螺杆菌
（一）呼气试验
呼气试验分为碳 13 和碳 14 呼气试验，是检测幽门螺杆菌的常用方法之一。在进行碳 13 或碳 14 呼气试验前，患者须空腹 6 - 8 小时，且停用抗生素类药物。碳 14 呼气试验是让患者吞服一颗碳 14 标记的尿素胶囊，静坐 15 分钟后，开始吹气；碳 13 呼气试验则是先呼气收集一次气体，再服用一粒含有碳 13 标记的尿素胶囊，静坐 30 分钟后再次吹气收集气体。这两种方法都是通过检测吹出的气体中是否有碳 13 或碳 14 标记的二氧化碳来判断是否有幽门螺杆菌感染。该方法具有无创、准确性较高等优点，为检测幽门螺杆菌的首选方法。据统计，碳 13 和碳 14 呼气试验的准确性可达 90% 以上。
（二）快速尿素酶试验
快速尿素酶试验是一种在胃镜辅助下进行的有创检查。患者需要空腹 6 - 8 小时左右，第二日晨行胃镜检查。临床医生在胃镜下钳取胃窦、胃体各部分组织，放入内含尿素及酚红的试液中，常温下放置 5 分钟，观察组织周围的浅黄色变为粉红色即为阳性，否则为阴性。红色出现越快、越深，表明胃黏膜内幽门螺杆菌越多。快速尿素酶试验的原理是幽门螺杆菌可产生活性很强的尿素酶，分解尿素产生氨气和二氧化碳，通过试剂检测氨气可以确定是否有幽门螺杆菌感染。检查前四周内须停用抗生素、铋剂、质子泵抑制剂，检查前一天禁食流质或半流质饮食，检查当天早晨禁食禁水，保证胃处于排空状态。
（三）抽血试验
抽血试验是通过抽取患者血液检测幽门螺杆菌抗体的方式。检查前空腹 6 - 8 小时，进行抽血，检测血清中的抗体。由于抗体在幽门螺杆菌根除后还会存在一段时间，该方法只能说明感染过幽门螺杆菌，并不能说明现在是否有感染。幽门螺杆菌抗体检测在临床的使用逐渐减少，因为容易出现假阳性，不利于诊断和治疗。现在临床上常用检测的方法有碳 13、碳 14 尿素呼气试验、快速尿素酶实验、胃黏膜组织染色切片镜检、细菌培养等。
（四）大便检查
大便检查是取患者大便检查幽门螺杆菌抗原的方法。幽门螺杆菌的抗原可出现在大便中，通过酶联免疫分析法可以检测大便中的 Hp 抗原。但这种方法应用较少，原因是幽门螺杆菌并不均匀分布于粪便中，在取标本过程中可能有一定误差，导致准确性稍差。同时，操作也相对复杂，不如呼气试验和抽血试验方便快捷。
四、幽门螺杆菌怎么治疗
幽门螺杆菌的治疗主要有三联疗法和四联疗法，下面分别介绍其治疗方法及药物。
（一）抗生素类药物
抗生素在幽门螺杆菌的治疗中起着关键作用。甲硝唑可通过干扰细菌的 DNA 合成来抑制幽门螺杆菌的生长和繁殖。阿莫西林对幽门螺杆菌有强大的杀菌作用，它能破坏细菌的细胞壁。克拉霉素能与细菌核糖体结合，阻止蛋白质合成，从而抑制幽门螺杆菌。左氧氟沙星也对幽门螺杆菌有一定的杀菌活性，可用于对其他抗生素耐药的情况。这些抗生素通常需要根据患者的具体情况，如基础疾病、药物过敏史等，在医生的指导下选择使用。
（二）抑酸药
抑酸药如奥美拉唑、雷贝拉唑等，主要通过抑制胃酸分泌，减少胃酸对胃黏膜的刺激，为抗生素发挥作用创造适宜的环境。奥美拉唑能有效降低胃酸浓度，雷贝拉唑则具有更快的抑酸作用。这些药物可使胃内 pH 值升高，有助于抗生素更好地发挥抑菌作用。
（三）保护胃黏膜的药物
枸橼酸铋钾、果胶铋等保护胃黏膜的药物，能在胃黏膜表面形成一层保护膜，防止幽门螺杆菌对胃黏膜的进一步破坏。枸橼酸铋钾在胃酸的存在下形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭，还可降低胃蛋白酶活性，增加黏蛋白分泌，促进黏膜释放前列腺素，从而保护胃黏膜。果胶铋与枸橼酸铋钾相比，在酸性环境中能形成高黏度溶胶，该溶胶与溃疡面及炎症表面有较强的亲和力，可在胃黏膜表面形成一层牢固的保护膜，增强胃黏膜的屏障功能。
（四）治疗周期与注意事项
四联疗法的治疗周期一般为 7 - 14 天。在治疗期间，患者需严格按照医生的嘱咐按时服药，不可自行增减药量或停药。停药 4 周后应进行复查，以确定幽门螺杆菌是否被彻底清除。同时，用药需在医生的指导下进行，因为不同患者的病情和身体状况不同，药物的选择和剂量也会有所差异。此外，服用铋剂可能会出现恶心、呕吐、便秘及腹泻等不良反应，服药期间，口中可能带有氨味并可使舌苔及大便呈灰黑色。硫糖铝可能致腹泻等胃肠道反应，患者应密切关注自身身体状况，如有不适及时向医生反馈。
五、如何预防幽门螺杆菌感染
（一）分餐进食
分餐进食是预防幽门螺杆菌感染的重要措施之一。幽门螺杆菌主要通过口口传播，共同进餐容易导致交叉感染。分餐可以有效遏制幽门螺杆菌的传播，降低感染风险。
提倡使用公筷公勺，这是一种简单而有效的分餐方式。在聚餐时，将菜品分配到个人餐具中，或者使用公筷公勺夹取食物，可以避免餐具和食物的交叉污染。同时，积极进行餐具消毒也是非常必要的。餐具可以用沸水煮沸消毒，或者使用消毒柜进行高温消毒。消毒柜的高温通常能达到 125℃，能够杀死大部分病菌，包括幽门螺杆菌。
家长尤其要注意不要自己嚼碎食物后喂给孩子吃。这种喂养方式容易将家长口腔中的幽门螺杆菌传染给孩子。
（二）养成良好卫生习惯
不饮用未经处理的水：研究证实，口腔幽门螺旋杆菌可在自来水中存活 4 - 10 天，在河水中存活长达 3 年。因此，为了预防幽门螺杆菌感染，应不喝生水，选择经过处理的饮用水。
饭前便后洗手：幽门螺杆菌可以通过粪 - 口传播，所以饭前便后洗手是非常重要的卫生习惯。洗手可以有效去除手上的细菌和病毒，减少感染的机会。
不吃不干净食物：不吃不干净的食物，如变质、发霉的食物，以及未煮熟的食物。这些食物可能携带幽门螺杆菌或其他病菌，容易导致感染。
选择清洁卫生餐馆：外出就餐时，应选择清洁卫生的餐馆。查看餐馆的卫生状况，包括餐具的消毒情况、厨房的卫生条件等。避免在不卫生的餐馆就餐，减少感染风险。
做好口腔卫生：保持口腔健康也是预防幽门螺杆菌感染的重要措施。早晚刷牙，饭后漱口，认真清洁口腔。定期更换牙刷，避免家人共用牙刷，防止病从口入。
定期体检：定期进行幽门螺杆菌检测，及早发现感染情况。如果家庭成员中有幽门螺杆菌感染者，其他家庭成员也应及时进行检测。对于感染幽门螺杆菌的人，应在医生的指导下进行治疗，避免传染给他人。
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