今年65岁的王先生
他平时爱抽烟、喝酒，几乎每天都要来上几两白酒。2020年11月份，一向身体很棒的王先生，在酒后感觉胃部隐隐作疼，还伴随烧心、饱胀感。在诊所里包了药，连吃几天也不见好转，于是，王先生到医院做了胃镜检查。
结果显示：胃体小弯侧有一个1.5cm大小的溃疡性病变，胃窦多处糜烂；医生分别小心地取了活检。后病理报告显示：轻度肠化伴中度不典型增生。
随后医生建议先查幽门螺杆菌，再规范地治疗4-6周，然后复查胃镜。王先生并没有听从医生的建议，没有检测幽门螺杆菌，也没有在医院拿药。后来得知，他去了家乡一个有名的“祖传神医”，手段十分高明。连续喝他的汤药，偶尔也用一些西药。
时间一天天过去，就这样陆陆续续被“祖传神医”治疗了近半年时间；王先生的病情不但没有任何好转的迹象，还有愈演愈烈的趋势。原先疼痛，吃点药物还能缓解，后来好像没用了；原来饭后一个多小时开始疼，后来随时都可能疼；而且，食欲变差、勉强吃一点就饱，还胀得难受。
无奈之下，2021年4月，王先生只好再一次来到医院胃镜检查。检查结果让人出乎意料，那处溃疡还是原来那么大，但是质脆、易出血，还有凹陷；医生初步判断已经是胃早癌，为了慎重起见，还是取了活检。
后病理回示：胃体腺癌，分化II级。好在这次发现还不算晚，通过外科手术、加上综合治疗，应该恢复不错。
但让人后怕的是，肠型胃癌的这个阶段发展十分迅速，一旦延误几个月，就不好办了。
这个病例告诉我们以下几点：
第一、胃溃疡会癌变
研究发现，胃溃疡癌变的患者占胃溃疡发病人数的5%~10%左右。一般来讲，发生胃溃疡癌变的患者多有长期慢性胃溃疡病史，溃疡边缘上皮细胞反复破坏与黏膜修复再生、化生、不典型增生，随着时间的延长，增加了癌变的可能性。
第二、胃溃疡一定要规范治疗，并复查胃镜
胃溃疡的主要致病原因是幽门螺杆菌感染、胃酸过多，因此要查杀幽门螺杆菌，然后规范治疗4-6周，复查胃镜，以确认溃疡完全愈合。
第三、不典型增生是一种典型的癌前病变
肠型胃癌的发生过程一般遵循这个路径：浅表性胃炎—萎缩性胃炎_—肠化生—不典型增生（异型增生）—胃癌。肠化和不典型增生是重要的癌前病变，其中肠化的年癌变率在0.25%;不典型增生的年癌变率高达6%！因此，一旦发生肠化和不典型增生，一定要遵医嘱定期复查。
胃溃疡一旦发生恶变会有哪些变化？
1. 疼痛性质和规律发生改变
胃溃疡的疼痛多表现为上腹部隐痛，呈烧灼样或钝痛，且疼痛的发作与进食有关，一般在饭后半小时到1小时内出现，以后逐渐减轻。如果疼痛失去了上述规律性，变为不定时发作，或成为持续性隐痛，或疼痛性质与以往相比发生了明显的改变，则应警惕为癌变的先兆
2. 用抗溃疡药物无效
虽说胃溃疡易反复发作，但平时服用抗溃疡药物后，症状一般能够缓解如果按常规服用抗溃疡药物治疗一段时间后，效果变得不明显，甚至无效，就应该怀疑是癌变的先兆。
3. 进行性消瘦
在短期内出现食欲不振、恶心、呕吐、发热及进行性的消瘦，体重减轻，则癌变的可能性极大。
4. 出现呕血和黑便
病人近期内经常发生呕血或出现柏油样大便，大便潜血试验结果持续呈阳性，并且发生严重贫血，这些现象均表明，胃溃疡可能正在恶变为癌症。
5. 腹部出现包块
胃溃疡患者一般不会形成腹部包块，但是如果发生癌变，溃疡就会变大、变硬，晚期患者可以在左上腹部触摸到包块。包块质地常较硬，呈结节状，不光滑。
6. 持续的消化道症状
年龄45岁以上，既往有溃疡病史，近期症状反复，如打嗝、嗳气、腹痛、且伴有消瘦者。
7. 大便潜血阳性 反复阳性，一定要到医院进行全面检查。
8. 其他
胃手术后5年以上，有消化不良、消瘦、贫血和胃出血症状，出现不明原因的上腹胀闷、嗳气、不适、乏力、消瘦等。
此外，如果出现下述检查结果要高度警惕！
(1) 中度或重度的不典型增生。
(2) 40岁以上的典型上皮化生或伴重度不典型增生。
(3) 直径大于2厘米的胃溃疡，尤其是位于小弯部病程较长的溃疡。
(4) 腺瘤性、无酸性或直径超过2厘米，体积较大的胃息肉且伴有肠上皮化生，尤其是出现重度不典型增生的萎缩性胃炎。
