一个真实的门诊病例～
在消化内科门诊，每当医生建议一些患者朋友做胃镜、肠镜检查时，他们就频频摇头，面露难色：“大夫，能不能不做胃肠镜，比如抽血、CT啥的可以吗？”
往往医生费了很多口舌，很多人还是不愿意做，结果很多人造成了不可逆转的后果，有的人甚至因此丢了性命。
那么，抽血，CT、核磁等高达上的手段，能发现早期的胃肠道肿瘤吗？
先把结论说出来：对胃肠镜发现的早癌的治愈率在90%-97%！而对于CT能看到的胃肠道肿瘤，5年存活率低于30%！
在开始今天的科普之前，我先给大家讲一个真实的门诊故事。
这是一个令人心痛的故事
那是2017年春天的一天，将近下班，门诊来了一位胃痛患者。
这是一个43岁的中学教师，姓江，人长得端庄秀气，谈吐温文尔雅，一看就是个典型的知识分子。
她告诉我，近一个月来胃部隐隐作痛，时好时歹，吃饭也不香，没有食欲，即使勉强吃了点，就感觉胀满不适。自己拿点胃药有时候也管用，就是不能断根。
但是，江老师对胃镜很是抵触，死活不愿意做，理由很简单：
“我不是怕痛，也不是怕花钱，我怕伤胃，那么粗的管子插到我的胃里......再说，我春节前刚做了全套体检，CT、癌筛5项都没问题，我就是有点消化不良而已。”
尽管怎么解释，她还是坚决地拒绝了。无奈，只做了前两项检查。
很快，检查结果出来：血红蛋白：HGB：71g/L，碳十四DPM值：2610（+++）。
属于中度贫血，严重幽门螺杆菌感染。
江老师已经43岁，中度贫血，幽门螺杆菌阳性，又有胃疼、胀满、食欲不振的症状，应该首先怀疑消化道癌！
医生告诉她：“江老师，您是幽门螺杆菌阳性，又有消化道症状，重要的是有贫血，必须要先做一次胃镜！”
“不就是幽门螺杆菌感染吗？给开点药吃吃就行了，消化好了，自然就不贫血了。”
“我怀疑您的贫血不是消化不良引起的。”
“肯定是，我这一段都吃不了多少饭。”
“胃镜是检查胃部疾病无可替代的检查，一定要做！”
“吃完药再说吧...”
虽然苦口婆心劝说了好久，江老师还是拒绝了胃镜检查，最终，不得已，只给开了抗幽门螺杆菌的四联药物，加一些理气止痛的中成药。
临走，还特意叮嘱他：“2周后如果这种症状还有，你必须做胃镜检查！”
不知不觉3个多月过去了，一天下午，还是临近下班的时候，江老师又来了。
看她面色似乎更加苍白，甚至有点发青，人也更加消瘦些，精神头也差了许多。
她连说话都明显有些吃力：
“大夫，这药我吃了2周后，有一阵子确实好了不少，几乎没再疼过，还是吃不下饭，还胃胀恶心。
可是，最近这一段大便发黑，又疼的更厉害了，吃药也没用.....这一个月还瘦了6斤！不会真是胃癌吧？”
医生还是安慰道：“应该是溃疡或者其他原因造成的。还是做个胃镜看看吧！”
这次，江老师没再拒绝，爽快地答应了第二天胃镜检查。
检查结果，几乎没有悬念：
术前检查血红蛋白只有25g，重度贫血！
而胃镜结果更是令人唏嘘：胃癌晚期，CT也提示胃壁增厚，多发淋巴结转移，手术根治难度也极大。
江老师后来去了某医院治疗，虽然开了刀，还是没能坚持多久，术后半年就不幸去世了......
虽然这件事已经过去2年多了，但是，给我们的警示还是很惨痛的，每每想起来还是唏嘘不已。
影像检查、抽血能发现胃肠道早癌吗？
基本不能！
1、先说影像学检查：
人体腹部的脏器可以分成两大类，实质性脏器（肝、脾、肾、胰腺）和空腔脏器（胃肠道）。
我们的胃和肠道属于空腔器官，一个像一个袋子，一个像一条管子。
CT、B超、核磁等各种影像学检查手段对于实质性脏器的病变有良好的检出率，但却大多难以用于空腔脏器检查。
特别是早期的消化道肿瘤，病变多局限于最内的黏膜层和黏膜下层，必须要借助内镜技术，在消化道的空腔内部观察才能发现病变。
所以，等到CT、核磁发现问题的时候，瘤子已经长得很大了，绝多数属于中晚期！
还有一个消化道钡餐，这个基本不能用于筛查早癌，目前仅用于诊断一些特殊疾病，比如食管裂失弛缓、胃下垂等。
费用高昂的PET-CT，更不靠谱，且不说巨大的辐射剂量，国家已经明令禁止用于体检。它本身就是一个经济利益搞出来的东西。
2、再说抽血检查：
一般胃肠道筛查会建议做粪便潜血、胃功能四项、癌筛五项（肿瘤标志物）、基因筛查等。
A.息肉或肿瘤破溃会引起出血，而粪便潜血检查，就是查胃肠道有没有隐性出血，早期肿瘤，尤其是微小癌，前期不会出血；
B.胃功能检查，主要是查胃泌素、胃蛋白酶原，从而判断是否分泌正常，只是筛查是不是胃癌的高危人群，发现异常，必须立即胃镜复查；
C.肿瘤标志物，只能说有一定的价值，但绝不能作为筛查肿瘤的唯一参考！
因为某些炎症也会引起增高，而有些肿瘤一直到中晚期，还是正常的，所以，高了不必害怕，正常也不是免死金牌！（说白了，价值有限。）
D.基因检测，更适合于有肿瘤家族史者的初筛。即便如此，也只是给了你一个参考，说明你有可能患癌，并不能说明你身体目前是什么样，有没有早癌。
为什么说胃肠镜是金标准呢？
早期胃肠道肿瘤大多是起源于腔内黏膜，就是长在胃肠道里面的最外层。
而我们的胃肠镜，简单说就是一个前端带有高清摄像头的柔软的管子，医生通过屏幕可以直接观察。
胃镜检查
结肠镜：肛门→直肠→乙状结肠→降结肠→横结肠→升结肠→回盲部（盲肠、阑尾）→末端回肠（一部分小肠）。
肠镜检查
由于是在直视下观察，不是靠模糊的影像、不是靠手摸，所以1-2毫米的病变就能被发现；
现在的胃肠镜大部分都有染色、放大功能，能看到微血管、腺管的微细变化；
也就是说，胃肠镜能够在癌前状态下就能发现，更不用说已经癌变了；
比如微小的息肉、微小的癌灶在高清内镜下一目了然；
这个早癌只有5mm
医生一旦发现了可疑病灶，可以取一点活检，送到病理科在高倍电镜下从细胞层面、甚至分子层面去分析，它是好是坏，基本就能断定了！
更为可贵的是，比如发现了癌前疾病、息肉、不典型增生，早期癌，都可以在内镜下切除，不开刀、不切胃、肠；费用低廉，痛苦也小，保留原有器官形态，不会影响生活质量；
对早期癌的治愈率在90%-97%；
而对于CT能看到的胃肠道肿瘤，5年存活率低于30%！
小结
1、建议胃不舒服时候，做两个检查——幽门螺杆菌检测和胃镜；肠道有问题，首选肠镜；
2、没有症状也要在40岁前做一次胃肠镜，这时候往往能发现癌前疾病甚至是早癌；
3、肿瘤标志物正常不代表没有事；
4、胃肠镜检查是不可替代的；
5、有消化道肿瘤家族史的人，要提前进行检查，比如30岁左右；
6、不要寄希望于其他无痛苦的检查项目如CT等；
7、胃肠镜目前也有无痛的选择。
